Ⅶ. 응급상황 대처 : 심폐소생술, 자동심장충격기 적용

 

2. 심폐소생술

 

1) 심폐소생술의 목적

 

※ 심폐소생술이란?

: 심장이 뛰지 않고 호흡을 하지 않는 대상자에게

인공적 으로 혈액을 순환시키고 폐에 산소를 공급하는 행위

 

(1) 목적

 

 ① 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시킴

② 뇌의 손상을 지연

③ 심장이 마비상태로부터 회복

( 4~6분이상 혈액순환이 되지 않는 경우 → 뇌손상 )

 

 

2) 심폐소생술의 단계

 

: 반응확인 → 도움요청 → 가슴압박

→ 기도유지 → 인공호흡 → 상태확인

 ( "반도가 기인" )

 

(1) 반응 확인

 

- 대상자에게 접근하기 전에 현장이 안전한지를 확인

- 대상자의 양쪽 어깨를 가볍게 두드리면서

"괜찮으세요?" 라고 질문하면서 반응을 확인

 

 ① 대상자가 반응을 할 때

：정상적인 호흡과 맥박이 있다면 회복자세를 취하게 하고

의료진이 도착할 때까지 호흡과 맥박을 확인함

 

② 대상자가 반응X, 정상적인 호흡을 할 때

: 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕힘

 

☞ 일반인 구조자

: 119에 신고한 후 응급의료상담원의 조언에 따라 행동

 

(2) 도움 요청

(119신고 및 자동심장충격기 준비)

 

- 질문에 반응이 없고 정상적인 호흡이 없으면

즉시 도움을 요청

 

① 구조자가 한 명일 때

: 주변 사람에게 119 신고와

자동심장 충격기를 가져오도록 요청

- 주변에 도와줄 사람이 없으면

잠시 현장을 이탈하여 도움을 요청한 후 심폐소생술을 시작

 

② 구조자가 두 명일 때

: 한 명은 즉시 심폐소생술을 ,

다른 한 명은 119에 신고 후 심장충격기를 가져옴

- 심장충격기가 없을 경우

: 119가 올 때까지 심장압박과 인공호흡을 나누어 실시

 

③ 119에 신고할 때

: 119 신고시

발생 장소, 대상자 수와 상태를 정확히 알려주고

응급의료 상담원이 전화로 지시하는 것에 따름

 

(3) 가습압박

 

- 대상자가 반응이 없으면서 정상적인 호흡이 없으면

곧바로 가슴압박 시작

- 대상자의 흉골(가슴뼈의 아래쪽 절반 부위)에

두손을 깍지 끼고,

양팔을 곧게 편 상태로

구조자의 어깨와 대상자의 가슴이 수직이 되게 함

- 가슴압박은 분당 100회~120회,

가슴이 약 5cm 눌릴 수 있게, 깊고 강하게 압박함

- 압박위치가 바뀌지 않게 하고,

손바닥이 가슴에서 떨어지면 안됨

- 가슴압박 : 가슴이완 = 50 : 50 시간 비율이 되게 하고,

흉골의 가장 하단에 위치한 칼돌기를 압박하지 않도록 주의

 

(4) 기도 유지

 

- 한손은 대상자의 이마에 대고 머리를 뒤로 젖힌 뒤,

다른 한 손으로 턱 부분을 위쪽으로 당겨 기도를 열어줌

- 턱을 들어 올리기 위해 엄지손가락을 사용하지 않으며,

대상자의 입이 닫히지 않게 함

- 심폐소생술을 배운 적이 없다면

기도유지-인공호흡을 생략하고 가슴압박만 시행

 

(5) 인공호흡

 

- 대상자의 코를 막고 입에 1초에 한 번씩

가슴이 팽창되도록 숨을 두번 크게 불어넣음

- 과도한 환기가 발생하지 않도록 주의함

- 위가 팽창하지 않도록 주의

 (위 내용물의 역류, 기도흡인의 합병증 유발)

- 얼굴덮개 등의 보호기구를 사용하여

입-입 인공호흡을 시행할 수 있음

(입-입 인공호흡을 통한 질병의 전염성은

매우 낮으므로 생사를 다투는 상황에서

보호기구 준비를 위해 인공호흡을 지연하지 말아야 함)

- 가슴 상승이 관찰되지 않는다면

기도유지를 다시 한 후 인공호흡을 시행함

 

① 구조자가 1인일 때

: 가슴압박 30번과 인공호흡2번(10초 이내 실시)을

번갈아 가면서 실시

 

② 구조자가 2인 이상일 때

: 2분마다 또는 5주기(가슴압박:인공호흡=30:2, 5차례)의

심폐소생술 후에

가슴압박 시행자를 교대함

(가슴압박 중단은 10초 이내로 제한)

 

(7) 회복자세

 

: 반응은 없으나 정상적인 호흡과 순환을 보이면

대상자를 옆으로 돌려 눕힘

- 혀나 구토물로 인해 기도가 막히는 것을 예방하고

흡인의 위험성을 줄이기 위한 방법임

 

(8) 가슴압박소생술

(손으로만 하는 심폐소생술)

 

- 인공호흡은 하지 않고 가슴압박만을 시행하는 심폐소생술

- 보건의료인이 아닌 일반인이 실시

 

3. 자동심장충격기 적용

 

1) 자동심장충격기의 사용의 필요성

 

- 급성 심정지의 가장 흔한 원인이

급성심근경색 후 발생하는 심실세동이기 때문에

가슴압박과 빠른 제세동(자동 심장충격)이 매우 중요

 

※ 심실세동이란 ?

: 심장의 심실에서 이상신호가 발생하여

심실의 각 부분이 무질서하게 불규칙적으로 수축하는 상태

 

- 심실세동이 나타나면 정상적인 수축과 이완을 하지 못해

심장이 정지한 것과 같은 상태가 됨

 

(1) 자동심장충격기

 

: 자동으로 심전도를 분석하여

심실세동(또는 무맥성 심실빈맥)을 제거할 수 있는 장비

 

2) 자동심장충격기의 사용법

 

: 전원켜기 → 패드부착 → 심장리듬 분석

→ 제세동(심장충격) 시행 → 즉시 가슴압박 다시 시행

 

 

(1) 전원 켜기

 

- 자동심장충격기 도착 즉시 전원키기

- 반응과 정상적인 호흡이 없는 심정지 대상자에게 사용

 

(2) 전극 패드 부착

 

- 오른쪽 패드 : 오른쪽 빗장뼈(쇄골) 밑

- 왼쪽 패드 : 왼쪽 중간 겨드랑선

 

(3) 심장 리듬 분석

 

- 분석중이라는 음성이 나오면 심폐소생술을 멈추고,

대상자에게서 손을 뗌

- "심장충격이 필요합니다." 는 음성과 함께

자동심장충격기는 스스로 충전을 시작함

- 자동심장충격기의 충전은 수 초이상 소요되므로

가슴압박을 시행함

(가슴 압박의 중단은 10초이내로 해야 하므로,

"심장충격이 필요합니다." 는 음성과 함께 가슴 압박을 시행!)

- 심장충격이 필요 없는 경우에는 대상자의 상태를 확인하고,

"심폐소생술을 계속하십시오." 라는 음성이 나오면

즉시 심폐소생술을 다시 시작함

 

(4) 심장충격(제세동) 시행

 

-"제세동이 필요합니다." 는 안내와 함께 제세동버튼이 깜빡임

- 다시 모두 물러나라는 신호가 나오면,

모두 물러나게 하고 버튼을 누름

 

(5) 즉시 심폐소생술 다시 시행

 

- 충격이 전달된 즉시

가슴압박(가슴압박:인공호흡=30:2)을 시작함

- 자동심장충격기는 2분마다 심장 리듬 분석을 자동 반복함

- 자동심장충격기의 사용 및 심폐소생술 시행은

119 구급대가 현장에 도착할 때까지 지속함