Ⅰ. 신체활동 지원 : 배설돕기

 

4. 배설돕기

 

1) 일반적 원칙

 

- 프라이버시를 지켜주고,

최대한 편안하게 배설하도록 배려

- 배설물은 바로 깨끗이 치우고,

대상자의 피부상태도 살펴봄

- 요양보호사는 도움이 필요한 부분만을 도와줌

- 항문은 앞에서 뒤로 닦아야

요로계 감염을 예방할 수 있음

- 대상자의 요구를 최대한 반영하고 존중

 

2) 배설 상태 관찰

 

◾ 배설요구의 표현 ◾ 

① 언어적 표현

: 화장실에 가고 싶다고 말함

 

② 비언어적 표현

: 끙끙거림, 안절부절못함,

손으로 배 또는 엉덩이를 가리킴,

얼굴표정이 일그러짐, 바지를 내리려고 함 등

 

◾ 배설 시 관찰 내용 ◾ 

배설 전	요의나 변의 유무, 하복부 팽만, 이전 배설과의 간격, 배설억제
배설 중	통증, 불편감, 불안 정도, 배변 또는 배뇨 어려움
배설 후	색깔, 혼탁 여부, 배설시간, 잔뇨감, 잔변감, 배설량

 

3) 화장실 이용 돕기

 

(1) 기본원칙

 

- 대상자가 스스로 할 수 있는 부분은

최대한 스스로 할 수 있도록 격려

(요양보호사는 보조가 필요한 부분만 도와줌)

- 손을 뻗으면 닿을 수 있는 위치에서

필요하면 즉각 개입하여 낙상사고에 대비

- 화장실까지 가는 길에 불필요한 물건이나

발에 걸려 넘어질 우려가 있는 물건을

치워 넘어지지 않게 함

- 화장실은 밝고 바닥에 물기가 없게 함

- 변기 옆에 손잡이를 설치하고, 응급 벨을 설치

- 휠체어를 타고 내릴 때, 휠체어에 앉아 있을 때

반드시 휠체어 잠금장치를 걸어 둠

발이 걸리지 않도록 발 받침대는 접어 올림

- 휠체어 이동 중 바퀴나 팔걸이에 옷 등이 끼이거나

걸리지 않도록 주의

 

(2) 돕는 방법

 

- 편마비 대상자는 건강한 쪽에 휠체어를 두고,

침대 난간에 빈틈없이 붙이거나,

30~45° 비스듬히 붙임

- 휠체어의 잠금장치를 걸어두고, 발 받침대는 올려둠

- 마비가 없는 대상자는 침대 가장자리에 걸터앉힘

(마비가 있는 대상자 : 두팔과 두발이 안전하도록 모아줌)

- 대상자의 어깨와 두발의 무릎 쪽을 감싸

침대 끝으로 두 다리를 이동함

- 대상자의 허리와 엉덩이 사이에 두 손을 지지하여

침대 가장자리로 옮겨 앉힘

- 대상자의 두 발이 바닥에 닿게 하고

대상자를 침대에 걸터 앉힌 후

어지러워하는지 살핌

(∵기립성저혈압)

- 대상자에게 건강한 손으로

휠체어의 팔걸이를 잡게 함

- 요양보호사의 무릎을 대상자의 다리 사이에 넣고

지지면을 확보함

- 양팔로 대상자의 겨드랑이 밑으로 등 뒤를 감싸 안아

반동을 이용하여 대상자를 세우고,

대상자의 몸을 90° 회전시켜 휠체어에 앉힘

- 휠체어 뒤쪽에서 겨드랑이 사이로

대상자의 포개진 두 팔을 감싸

휠체어 깊숙이 앉힘

- 휠체어 발 받침대 위에 대상자의 발을 올려놓은 후

화장실로 이동함

- 대상자에게 의향을 물어

배설시 요양보호사가 옆에 있을지 나가 있을지를 확인

- 화장실 밖에서 기다리기를 원하는 경우

대상자 옆에 호출기를 두고

도움이 필요할 시 요청하도록 알림

(요양보호사는 중간중간

대상자에게 말을 걸어 상태를 살핌)

- 배설을 마친 후

(대상자가 스스로 할 수 없는 경우 뒤처리를 해 준 뒤)

휠체어에 앉히고 세면대에서 손을 씻도록 도움

- 휠체어에서 침상으로 안전하게 이동하도록 보조

- 배설물이 이상한 경우 시설장이나 간호사에게 보고

 

4) 침상 배설 돕기

 

(1) 기본원칙

 

- 대상자가 변의를 호소할 때

즉시 배설할 수 있도록 도와줌

- 스스로 배설할 수 있도록 돕고

배변, 배뇨 훈련에 적극적으로 참여하도록 격려

- 규칙적인 식사와 섬유질도 적절히 섭취하며,

복부 마사지로 장운동이 활발해질 수 있게 함

- 대상자가 실수하는 경우,

대상자가 부끄러워하거나

심리적으로 위축되지 않게 함

 

(2) 돕는 방법

 

- 프라이버시를 위해 커튼이나 스크린으로 가려줌

- 변기는 따뜻한 물로 데워서 놓음

- 배설 시 소리가 나는 것을 방지하기 위해

변기 밑에 화장지를 깔고,

텔레비전이나 음악을 틀어놓음

- 둔부 밑에 방수포를 깔고,

허리 아래 부분을 무릎덮개로 늘어뜨린 후

바지를 내림

- 항문이 변기 중앙에 오도록 변기를 대줌

 

☞ 대상자가 협조할 수 있는 경우

: 요양보호사가 허리 밑에 한 손을 넣어

대상자가 둔부를 들게 하고,

다른 손으로 변기를 밀어 넣음

 

☞ 대상자가 협조할 수 없는 경우

: 옆으로 돌려 눕힌 후 둔부에 변기를 대고,

대상자를 돌려 눕혀 반듯한 자세가 되게 함

 

- 대상자가 배에 힘을 주기 쉽도록 침대를 올려줌

- 여성은 회음부 앞부분에 화장지를 대어

소변이 튀지 않고, 소리가 작게나게 함

- 회음부와 둔부를 따뜻한 수건이나 물티슈로

앞에서 뒤로 닦아 주고,

마른 수건으로 물기 닦아 줌

- 배설물에 특이사항이 있는 경우

배설물을 버리지 말고

시설장이나 간호사에게 직접 보여주거나,

그 양상, 색깔, 냄새, 특성 등을 정확히 기록하여 보고

 

※ 배설물의 특이사항을 보고해야 되는 경우 ※

- 소변이 탁하거나 뿌옇다, 거품이 많이 난다,  색이 진하다, 냄새가 심하다. - 소변에 피가 섞여 나오거나 푸른빛의 소변이 나온다. - 대변에 피가 섞여 나와 선홍빛이거나 검붉다,  대변이 심하게 묽거나 점액질이 섞여 나온다.

※ 배설물을 보고하지 않아도 되는 경우 ※

- 소변의 색이 옅은 노란색 또는 볏짚색이다. 소변이 맑다. 소변이 투명하다 - 소변이 많이 나온다, 암모니아 냄새가 난다.  - 대변이 황금색을 띈다. 대변이 굵게 나온다.

 

5) 이동변기 사용 돕기

 

(1) 기본원칙

 

- 변의를 호소할 때 즉시 배설할 수 있게 도움

- 배설 시 불필요한 노출을 줄여

프라이버시를 유지하도록 함

- 대상자 스스로 배설할 수 있도록 함

- 배설이 어려울 때는

미지근한 물을 항문이나 요도에 끼얹어 변의를 자극

- 이동변기는 매번 깨끗이 씻어

배설물이 남아 있거나 냄새가 나지 않도록 함

 

(2) 돕는 방법

 

- 침대와 이동변기 높이는 같도록 맞추고,

변기 밑에 미끄럼방지 매트를 깔아줌

- 미리 이동변기를 따뜻한 물로 데워 둠

- 대상자의 다리를 내려 두 발이 바닥에 닿게 함

- 편마비 대상자의 경우

: 이동변기를 건강한 쪽으로 30~45° 비스듬히 놓음

 

- 화장지를 변기 안에 깔아주거나

음악을 틀어주어

배설 시 나는 소리가 잘 들리지 않게 함

- 배설 중에는 하반신을 수건이나 무릎덮개로 덮어줌

- 밖에서 기다려주기를 원하면

호출벨을 대상자 손 가까이 두어

배설이 끝나면 알리게 함

- 배설후 뒤처리를 하게 함

(스스로 할 수 없는 경우 뒤처리를 해줌)

- 대상자가 이동변기에서 일어나

침상으로 안전하게 이동할 수 있도록 보조

- 배설 후 물과 비누로 손을 씻게하며

이동변기 내에 있는 배설물을 즉시 처리하고

환기를 시키도록 함

 

6) 기저귀 사용 돕기

 

(1) 기본원칙

 

- 대상자가 몇 번 실금을 했다고 해서

기저귀를 바로 사용하는 것은 좋지X

- 기저귀를 사용하는 경우

: 대소변을 전혀 가리지 못하는 경우,

배설 욕구를 전혀 느끼지 못하는 경우,

치매 등으로 실금이 빈번한 경우

- 기저귀 사용은 피부손상과 욕창이 잘 생기므로

배뇨, 배변시간에 맞추어

자주 살펴보고 젖었으면 속히 갈아줌

- 대상자의 프라이버시 보호를 위해

불필요한 노출은 피함

- 기저귀를 사용했던 대상자라고 해도

약간의 도움으로 대상자가 이동할 수 있으면

이동변기를,

허리를 들어올릴 수 있다면

간이변기 사용을 시도

 

(2) 돕는 방법

 

- 절차를 설명하고, 스크린이나 커튼 침

- 면 덮개의 밑에서 윗옷을 허리까지 올리고

바지를 내림

 

☞ 허리를 들 수 있는 대상자

: 똑바로 누운 상태에서 무릎을 세우고

허리를 들게함

 

☞ 허리를 들 수 없는 대상자

: 옆으로 돌려 눕혀 기저귀를 교환

 

- 기저귀의 바깥 면(깨끗한 부분)이 보이도록

배설물을 안으로 말아 넣음

- 둔부, 항문 부위, 회음부를

따뜻한 물티슈로 앞에서 뒤로 닦은 후,

마른 수건으로 닦아 말림

- 둔부 주변부터 꼬리뼈 부분까지

피부의 발적, 상처 등을 살펴보고

가볍게 두드려 마사지함

- 창문을 열어 환기시키고, 필요 시 방향제를 사용

 

7) 유치도뇨관의 소변주머니 관리

 

(1) 기본원칙

 

- 소변이 담긴 주머니는 방광 위치보다 낮게 둠

( 소변주머니가 높이 있으면

소변이 역류하여 감염의 원인이 됨 )

- 유치도뇨관의 소변량과 색깔을

매 2~3시간마다 확인

 

(2) 돕는 방법

 

- 연결관이 꺾여 있거나 눌려

소변이 제대로 배출되지 못하는지 살핌

( 유치도뇨관이 막히거나 꼬여서

소변이 제대로 배출되지 않으면

↓

아랫배에 팽만감, 불편감, 통증 발생 )

- 유치도뇨관을 삽입하고 있어도

자유로이 움직이고, 보행도 가능함을 알려줌

- 금기사항이 없는 한 수분섭취를 권장

- 유치도뇨관을 강제로 빼면 요도점막이 손상되므로

심하게 당겨지지 않게 함

- 소변주머니를 비울 때는 배출구를 열어

소변기에 소변을 받은 후 배출구를 잠그고,

알코올 솜으로 배출구를 소독한 후 제자리에 꽂음

- 소변색이 이상하거나 탁해진 경우,

소변량이 적어진 경우,

소변이 도뇨관 밖으로 새는 경우

→ 시설장이나 간호사에게 보고

- 지시가 있을 경우

수분 섭취량과 배설량을 확인하고 기록함

- 소변기의 소변을 지정된 장소에 버림,

 소변이상 여부를 확인한 후

바로 비워 냄새가 나지 않게 함

 

☞ 요양보호사는 유치도뇨관의 교환 또는 삽입, 방광 세척 등은 절대로 하지 않고, 방문간호사나 의료기관을 이용하도록 연계함